Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмонияОдной из разновидностей такого распространенного заболевания как воспаление легких является абсцедирующая пневмония. По сути, она не относится к первичным патологиям, а возникает как осложнение после обычной пневмонии. Чаще всего такое осложнение дают бактериальная и аспирационная формы болезни. Однако возникновение гнойной пневмонии вследствие вирусной и грибковой форм заболевания также возможно.

В зависимости от места и площади поражения различают долевое и тотальное, одно- или двустороннее гнойное воспаление легких.

Суть патологии заключается в том, что в процессе сложного течения воспаления легких в легочной ткани образуются гнойные полости небольшого размера – до 2 см, одна или несколько. По мере прогрессирования заболевания эти очаги соединяются между собой, приводя к сложнообратимому процессу – гниению легкого.

Если же диаметр очага поражения превышает 2 см – пульмонологи уже ведут речь об абсцессе легкого.

Паренхимозная ткань органа в этом случае утрачивает свою функцию газообмена между кровью и внешней средой. Поэтому абсцедирующая пневмония относится к достаточно серьезным заболеваниям, требующим как можно более ранней диагностики и тщательно подобранного в индивидуальном порядке лечения.

Причины абсцедирующей пневмонии

Главная причина заболевания – попадание на легочную ткань болезнетворных бактерий из носоглотки и ротовой полости. Это преимущественно золотистый стафилококк, пневмококк, ряд стрептококков, а также клебсиелла пневмонии, которую еще называют палочкой Фридлендера. Наряду с золотистым стрептококком клебсиелла является одним из наиболее частых возбудителей внутрибольничной абсцедирующей пневмонии, поскольку именно эти бактерии – почти неотъемлемая часть флоры медицинских стационаров, к тому же, крайне неохотно поддающаяся лечению распространенными антибиотиками.

Бактерии и иные микроорганизмы, способные вызвать вначале обычную, а затем – и гнойную пневмонию, попадают в легкие следующими путями:

  • аспирационным, то есть, путем вдыхания. Такой способ часто встречается у пациентов, страдающих эпилепсией, алкогольной либо наркотической зависимостью, дисфагией, перенесших инсульт и другие заболевания, связанные с нарушением дыхательной функции;
  • через кровь или лимфу. Если в организме больного имеется очаг внутреннего воспаления, болезнетворные бактерии разносятся с током крови либо лимфатической жидкости по органам и тканям, вызывая, в частности, и множественные абсцессы легкого. В качестве примеров таких воспалений можно привести глубокий фурункулез, остеомиелит, энцефалит, менингит, эндокардит;
  • вследствие опухолевых процессов в паренхиме;
  • посредством попадания в легкие инородных тел;
  • как результат длительного регулярного употребления препаратов-цитостатиков и глюкокортикоидов.

Кому стоит опасаться в первую очередь: пациенты из группы риска

пациенты из группы риска

Помимо больных с зависимостями и заболеваниями, влекущими за собой нарушение дыхательной функции, в группу риска в отношении абсцедирующей пневмонии входят пациенты с:

  • сахарным диабетом;
  • патологиями крови;
  • ВИЧ;
  • гастроэзофагеальным рефлюксом;
  • пародонтозом;
  • хроническими ЛОР-заболеваниями.

В отдельную строку рисков стоит вынести табакокурение в больших количествах на протяжении длительного времени.

Также высок риск получить гнойную пневмонию у пациентов стационаров, особенно, находящихся на инвазивной ИВЛ: интубационная трубка и трахеостома – практически открытые ворота для внутрибольничных инфекций.

Среди детей младенческого возраста специалисты выделяют следующие факторы риска развития гнойной пневмонии:

  • недоношенность;
  • родовая травма;
  • перинатальная асфиксия.

Симптомы абсцедирующей пневмонии

Среди типичных признаков заболевания выделяют:

  • повышенную температуру тела – порядка 38-40 градусов;
  • слабость и быструю утомляемость;
  • ночные профузные поты;
  • длительный кашель (постоянный либо приступообразный), при котором выделяется мокрота со специфическим гнойным привкусом;
  • по мере развития патологии – появление следов крови в мокроте;
  • снижение аппетита и значительную потерю веса;
  • затрудненное дыхание, одышку, при которой в процесс дыхания включается дополнительная мускулатура;
  • цианоз;
  • шумы и хрипы в бронхиальных путях;
  • боли в области грудной клетки, которые усиливаются вначале при кашле, а позже – даже при дыхании;
  • в тяжелых случаях – спутанность сознания.

У детей абсцедирующая пневмония может сопровождаться болями в животе, рвотой, диареей, судорогами, отеками, тахикардией, а также астматическим синдромом.

Диагностика абсцедирующей пневмонии

Первичный осмотр пациента проводит врач-терапевт или семейный доктор. Он опрашивает больного, аускультирует и простукивает грудную клетку и, если у него появляется подозрение на абсцедирующую пневмонию, направляет пациента к врачу-пульмонологу.

Абсцедирующая пневмония КТ ОГК

Этот специалист, помимо проведения опроса и осмотра, назначает:

  • общий анализ крови, значимыми показателями которого будут уровни лейкоцитов, СОЭ и С-реактивного белка;
  • рентгенографию. Данный метод на сегодняшний день является основополагающим в диагностике гнойного воспаления легких, однако мелкие очаги на таком снимке видны не всегда;
  • компьютерную томографию. Этот способ считается более точным и позволяет выявить даже небольшие абсцессы в паренхиме.

Дополнительно назначаются бактериальные посевы мокроты – с целью дифференцировать возбудителя и подобрать адекватные лечебные препараты. В отдельных случаях врач может назначить диагностическую бронхоскопию – для уточнения причин появления и развития абсцедирующей пневмонии.

По результатам исследований подбирается индивидуальная терапия.

Лечение абсцедирующей пневмонии

Еще в начале прошлого столетия это заболевание являлось смертельным практически в 100% случаев. Успешно лечить абсцедирующую пневмонию начали после наступления эры антибактериальных препаратов. И на сегодняшний день антибиотики являются основной терапией при этой патологии.

Подбирать их следует, исходя из выявленного возбудителя, учитывая вероятную возможность резистентности больного к данному ряду препаратов. К сожалению, многие пациенты в рамках самолечения бесконтрольно принимают антибиотики при любом ОРВИ, тем самым снижая чувствительность к ним бактерий.

Отдельного упоминания заслуживают пациенты, у которых диагностирована внутрибольничная абсцедирующая пневмония. Флора, живущая в стационарах, резистентна к большинству распространенных антибиотиков. Поэтому таким пациентам назначаются специальные антибактериальные средства группы резерва с ограниченной сферой применения.

Помимо антибактериальной терапии, в лечении абсцедирующей пневмонии используют:

  • противокашлевые и отхаркивающие препараты;
  • жаропонижающие лекарственные средства;
  • при выявленном возбудителе-стафилококке – введение антистафилококковой плазмы;
  • инфузии альбумина – для коррекции белкового баланса;
  • процедуры для восстановления водно-солевого баланса;
  • мероприятия, направленные на облегчение дыхания, – кислородные маски, НИВЛ, ИВЛ;
  • бронхоскопию для удаления мокроты, пункцию либо дренирование очагов воспаления с оперативным удалением гнойной субстанции;
  • детям с астматическими проявлениями – ингаляции с беродуалом.

При отсутствии прогресса после курса консервативного лечения врачи вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству – удалению пораженной части органа.

Для более быстрого выздоровления пациенту с абседирующей пневмонией рекомендуется соблюдать прописанную врачом диету, употреблять в достаточном количестве белковые продукты, регулярно проветривать помещение и осуществлять влажную уборку.

Облегчить отход мокроты поможет полусидячее положение с приподнятой верхней частью тела, а улучшить дыхание – положение лежа на животе с подложенным под него валиком.

Дополнительно рекомендуется обильное теплое питье и промывание носовых пазух.

Прогноз и профилактика

К сожалению, абсцедирующая пневмония, в отличие от других форм воспаления легких, имеет не слишком позитивный прогноз. Летальность составляет порядка 15-25%. В эту статистику попадают преимущественно пожилые пациенты, больные с хроническими патологиями и дети в возрасте до 2 лет.

В менее негативных случаях течение болезни может закончится как полным выздоровлением, так и осложнениями в виде бронхиальной карциномы, фиброза либо хронического абсцесса пораженного органа.

Специфической профилактики заболевания не существует. Рекомендуется соблюдать правила гигиены, отказаться от вредных привычек, не пропускать прием препаратов, компенсирующих проявления хронических заболеваний, и вести максимально возможный здоровый образ жизни для формирования сильного устойчивого иммунитета.

При отсутствии противопоказаний не лишним мероприятием будет вакцинирование от стрептококка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

имя
email